| |
|
|
Información Personal
|
|
Nombre y Apellido:
|
(*) |
|
Email (Opcional):
|
|
|
Teléfono:
|
(*) |
| |
|
Información del sismo sentido
|
|
Fecha:
|
(*)
|
|
Hora:
|
(*)
|
|
Si sintió más de un sismo,
indíquelos:
|
|
| |
|
Al ocurrir el sismo, usted se encontraba en
|
|
|
(Especifique) |
|
Estado:
|
|
| |
En una casa
En un edificio
En la calle
En el campo
En un vehículo
En otro lugar
(Especifique)
|
|
En ese momento,
en que situación estaba:
|
Acostado
De pie
Despierto
Dormido
Sentado |
| |
|
Si se encontraba dentro de una casa o edificio
|
|
Número de pisos
de la edificación:
|
|
|
¿En que piso estaba?
|
|
|
Años de construcción:
|
|
|
Calidad de construcción:
|
Buena
Regular
Mala |
|
Tipo de construcción:
|
|
|
Tipo de terreno
|
|
| |
|
|
Inclinación del terreno
|
|
| |
|
Breve descripción del sismo sentido
|
|
¿Cómo sintió el sismo?
|
|
|
¿Qué sintió ?
|
Ruido
Vibración
Balanceo
Fuerte Sacudida
Perdió el equilibrio
|
|
¿Cuantos sintieron el sismo?
|
|
|
Descríbalo brevemente
con más exactitud
|
|
|
¿Por cuanto tiempo sintió
el sismo?
|
1 a 10 segundos
10 a 30 segundos
30 a 60 segundos
No sé |
| |
|
|
Indique los efectos que observó en los objetos
|
|
|
Se mueven lámparas u otros objetos colgados |
|
|
Vibración de la cristalería o vajillas |
|
|
Se quiebra la cristalería o vajillas |
| |
Se mueven lámparas u otros objetos colgados |
| |
Se agitan los líquidos en envases |
| |
Se derraman los líquidos en envases abiertos |
| |
Se vuelcan objetos de poca estabilidad (floreros, adornos, etc) |
|
|
Se desplazan objetos pesados (televisión, etc) |
| |
Los muebles ligeros se desplazan de un lado a otro |
| |
Los muebles ligeros se vuelcan (sillas, mesitas, etc) |
| |
Los muebles pesados vibran (neveras, etc) |
| |
Los muebles pesados se desplazan (neveras, etc) |
| |
Ventanas y puertas oscilan débilmente |
| |
Ventanas y puertas oscilan fuertemente |
| |
Relojes de péndulo se detienen |
| |
|
Indique si observó daños en las estructuras
|
| |
Grietas en el piso |
| |
Grietas pequeñas en muros |
| |
Grietas grandes y profundas en muros |
| |
Caen pequeños trozos de frisos |
| |
Caen grandes trozos de frisos |
| |
Caen o corren las tejas |
| |
Derrumbe de muros |
| |
Derrumbe de una parte del edificio o casa |
| |
Separación de vigas y columnas |
| |
Destrucción total del edificio |
| |
Rajaduras en tanques de agua |
| |
Caída del tanque de agua |
| |
Otros
|
| |
|
Indique los efectos que observó en la calle o en el campo
|
| |
Vehículos parados se mueven |
| |
Suenan campanas pequeñas |
| |
Suenan campanas grandes |
| |
Los árboles se agitan |
| |
Se mueven avisos colgantes |
| |
Se mueven los postes de luz |
| |
Cambia el flujo o nivel del agua |
| |
Se interrumpen manantiales o surgen otros nuevos |
| |
Se observan ondas en el terreno |
| |
|
Indique los efectos que observó en ríos, mares y lagos
|
| |
Se forman olas en la superficie |
| |
Se enturbia el agua |
| |
El agua se desborda sobre las orillas |
| |
Se forman grietas a lo largo de las orillas |
| |
|
Introduzca por favor el código de la imagen:
|
Sensible a mayúsculas
|
|
| |
| |
|